| Résumé : |
But. - Recherche des facteurs de risque de mortalité chez les patients adultes ayant développé une médiastinite après chirurgie cardiaque. Méthodes. Etude rétrospective. La médiastinite était définie comme une infection du site opératoire nécessitant une reprise chirurgicale avec culture positive des prélèvements médiastinaux ou avec aspect macroscopique de médiastinite. Tous les patients ont bénéficié d'une technique d'irrigation-drainage postopératoire à la povidone iodée. Les facteurs de risques de mortalité ont été recherchés parmi les différents items concernant les caractéristiques des patients, la chirurgie initiale, la reprise chirurgicale pour médiastinite, la prise en charge péri-opératoire et la microbiologie. Résultats. - 39 patients ont été inclus. Le taux d incidence des médiastinites sur la période étudiée était de 0,7%. La mortalité intra-hospitalière était de 12,8% et la survie à un an estimée à 82%. Le décès était dû à un échappement du contrôle du processus infectieux que dans deux cas (25%). Seule la présence d une infection associée était un facteur de risque de mortalité en analyse multivariée. L infection associée était une pneumopathie dans 77% des cas et de survenue précoce (médiane de 3 jours). Les micro-organismes les plus fréquemment identifiés dans les cultures bactériologiques des médiastinites étaient les staphylocoques (77%). La cause de décès la plus fréquente était une insuffisance cardiaque terminale dans 50% des cas. Conclusion. La survenue d une infection associée, en particulier d une pneumopathie, est un facteur de risque de décès chez les patients traités pour médiastinite. L infection associée est un facteur risque de décès et non une cause de décès. L association d une médiastinite et d une pneumopathie devra faire l objet d une attention particulière et d un suivi médical prolongé.
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