| Résumé : |
La pneumopathie acquise sous ventilation représente l'infection la plus fréquente en réanimation. Sa prévalence chez le traumatisé crânien est très élevée. Le but de notre étude a été de rechercher des facteurs de risque de pneumopathie spécifiques chez le traumatisé crânien. Cent soixante deux traumatisés crâniens ventilés plus de 48 heures, admis dans le service de réanimation chirurgicale entre 01/2000 et 12/2002, ont été inclus rétrospectivement dans cette étude. Les données anamnestiques, cliniques, thérapeutiques et microbiologiques ont été collectées. Les patients ont été répartis en deux groupes selon la survenue (n=66) ou non d'une pneumopathie nosocomiale (n=96). Les patients ayant présenté plusieurs pneumopathies ont été analysés en tant que " cas " à chaque épisode de pneumopathie. Parmi les 66 patients ayant présenté une pneumopathie, 9 ont présenté deux pneumopathies et 1 patient a présenté trois pneumopathies, soit 77 cas. Les deux groupes ont été comparés en analyse univariée ( tests de Chi-2 ou exact de Fischer pour les variables binaires et par ANOVA ou test de Mann-Whitney pour les variables continues ; p<0,05), puis dans un modèle de régression logistique standard pour les variables avec p<0,1. Résultats : Les variables suivantes sont associées à la survenue d'une pneumopathie acquise sous ventilation : sédation (p<10'5), durée de ventilation mécanique (p<10'6), barbiturique (p<0,005), monitorage de la pression intracrânienne (p<0,001) et la sinusite (p<0,02). L'administration d'anti- ulcéreux (p<0,0005) et la chirurgie de type orthopédique (p<0,01) apparaissent comme des facteurs protecteurs en analyse univariée. Après régression logistique, le seul facteur de risque indépendant de pneumopathie acquise sous ventilation, notamment tardive, est la durée de ventilation mécanique alors que l'administration d'anti-ulcéreux est un facteur protecteur indépendant. La chirurgie avant l'admission apparaît comme un facteur protecteur de pneumopathie précoce, probablement lié en partie à l'antibioprophylaxie.
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Nantilus
