| Résumé : |
Objectif : Réaliser un état des lieux de l'intubation en milieu préhospitalier, déterminer les modalités d'utilisation du mandrin long béquillé (MLB). Matériel et méthode : Etude monocentrique, prospective, observationnelle des intubations réalisées par la SMUR de Nantes de janvier 2010 à décembre 2010. Résultats : 13% des patients pris en charge ont été intubés, le taux d'intubation difficile est de 14%, 11% des patients ont été intubés à l'aide du MLB. L'analyse de l'utilisation du MLB montre que les patients sont le plus souvent des hommes, barbus, édentés ou obèses. Les critères de ventilation au masque difficile sont retrouvés dans 44% des cas. 28% des patients avaient des critères prédictifs d'ID en urgence. La limitation de la protrusion mandibulaire, les antécédents de chirurgie ORL ou faciale sont insuffisamment recherchés. L'intervention est médicale dans 77% des cas, a lieu au domicile du patient dans 63% des cas. Le type et le lieu d'intervention, l'âge, la position du patient, le statut et l'expérience de l'opérateur n'influent pas sur l'utilisation du MLB. Le motif d'intubation est un ACR dans 56% des cas. Trois fois sur quatre, le score de Cormack est de 3 ou 4, et la concordance est bonne entre le ressenti de l'accès aux VAS et la difficulté réelle de l'intubation. Le nombre moyen de laryngoscopies est de 2,44, et le MLB est utilisé à partir de la deuxième laryngoscopie dans 63% des cas. L'intubation au MLB est statistiquement associée à une plus grande fréquence de changement d'opérateur, nécessaire dans 23% des cas. Les recommandations concernant la technique de sédation en urgence sont respectées dans 95% des cas. La manœuvre de BURP est utilisée dans 58% des cas, et associée à une plus grande utilisation du MLB. Cette technique alternative est utilisée de manière significativement plus importante lorsqu'il existe des traces de vomissements, de sang, ou de sécrétions avant l'exposition et pendant le geste d'intubation. L'intubation à l'aide du MLB est un succès dans 86% des cas avec une seule tentative pour 67% des patients. Le MLB a permis de résoudre 70% des cas d'intubation difficile. 40% des patients sont décédés sur les lieux de l'intervention, 74% n'ont pas survécu à l'épisode ayant motivé l'intubation. Conclusion : Le MLB est utilisé en milieu préhospitalier et permet de résoudre la majorité des situations d'intubation difficile. Il est possible d'anticiper son utilisation lors de situations à risques. Le score de Cormack supérieur à 2, le fait d'être barbu et la présence de sécrétions, de sang ou de vomissements pendant le geste d'intubation sont des facteurs prédictifs d'utilisation du MLB.
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Nantilus
