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Cholecystostomie pour cholecystite aiguë : gestion, surveillance et impact sur la prise en charge de la pathologie lithiasique protocole de drainage
Introduction. Le traitement de la cholécystite aiguë dépend de son niveau de gravité et une cholécystostomie est recommandée pour les cholécystites aiguës de gravité sévère. Les modalités de gestion du drainage ont été peu étudiées ainsi que le devenir des patients traités par cholécystostomie. L�...
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| Auteurs principaux : | , |
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| Collectivités auteurs : | , |
| Format : | Thèse ou mémoire |
| Langue : | français |
| Titre complet : | Cholecystostomie pour cholecystite aiguë : gestion, surveillance et impact sur la prise en charge de la pathologie lithiasique : protocole de drainage / Myriam Boutami; sous la direction de Sylvie Métairie |
| Publié : |
[S.l.] :
[s.n.]
, 2014 |
| Accès en ligne : |
Accès Nantes Université
|
| Note de thèse : | Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Chirurgie générale : Nantes : 2014 |
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| Documents associés : | Reproduction de:
Cholecystostomie pour cholecystite aiguë |
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| 330 | |a Introduction. Le traitement de la cholécystite aiguë dépend de son niveau de gravité et une cholécystostomie est recommandée pour les cholécystites aiguës de gravité sévère. Les modalités de gestion du drainage ont été peu étudiées ainsi que le devenir des patients traités par cholécystostomie. L'objectif principal de cette étude est de décrire les modalités du drainage vésiculaire pour cholécystite aiguë et son retentissement sur la pathologie lithiasique afin d'en dégager des facteurs de risque d'échec du drainage ainsi qu'un protocole de réalisation du drainage. Patients et méthode. Cent trente-six patients consécutifs pris en charge au CHU de Nantes pour cholécystite aiguë et ayant eu une cholécystostomie entre 2007 et 2012 ont été inclus. Le recueil de données a été rétrospectif. Le suivi a été mené jusqu'en novembre 2013. Résultats. L'âge moyen était de 73,46 ans (43-98) et les cholécystites étaient à 27 % de grade I, 57 % de grade II et 16 % grade III. L'abstention chirurgicale était motivée par le terrain défavorable (46%), la durée d'évolution des symptômes depuis plus de 72 heures (13%) ou un traitement anticoagulant (4,4%). Dans 36% des cas, le traitement médical premier a été décidé sans raison particulière pouvant contre-indiquer la chirurgie. Le délai moyen entre le début des douleurs et le drainage était de 6,02 jours (0-66). Le taux de complications lors du drainage était de 6,6 %. La durée moyenne d'hospitalisation était de 20,3 jours (3-120) et la durée moyenne du drainage était de 9,7 jours (1-47). Le taux de complications en rapport avec le drainage était de 4,4 %, le taux de complications sans rapport avec le drainage était de 7,35 % et le taux d'échec du drainage était de 9,2 %. Les prélèvements de biles étaient positifs chez 51,5 % (39 % d'E. Coli) et les hémocultures dans 14 % (35,7 % d'E. Coli). Au cours du suivi, vingt-deux patients (39,3 %) ont présenté une récidive de cholécystite. Soixante patients ont été opérés d'une cholécystectomie secondaire, par laparoscopie chez 71,9 % avec un taux de conversion de 27,5 %. Le taux de complications au cours de la cholécystectomie secondaire était de 5,8 %. En analyse multivariée, le traitement par antibiotique avant l'épisode de cholécystite aiguë était significativement associé à un succès du drainage alors qu'une hyperleucocytose supérieure à 16 000/mm3 lors du diagnostic de cholécystite aiguë et une hyperleucocytose supérieure à 12 500/mm3 à cinq jours du drainage étaient significativement associés à un échec du drainage. Une proposition de protocole de drainage a pu être établie à l'issue de ce travail. Conclusion. La cholécystostomie est une technique fiable avec un taux de succès élevé si elle est pratiquée dans de bonnes conditions. Etablir un protocole détaillant les modalités du drainage nous a paru essentiel pour optimiser les pratiques cliniques et la prise en charge des patients. Le risque de cholécystite secondaire étant élevé après cholécystostomie, une cholécystectomie secondaire doit être systématiquement envisagée. | ||
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