| Résumé : |
L'objectif de notre étude est de rechercher les facteurs prédictifs de succès d'extubation, puis de créer un score prédictif de succès d'extubation en réanimation chez les patients cérébrolésés afin de mieux protocoliser la phase d'extubation et de réduire le taux de complications liées aux échecs. Nous avons réalisé une étude multicentrique, prospective et observationnelle. 437 patients cérébrolésés, intubés et sous ventilation mécanique pendant au moins 48 heures ont été inclus. Le taux d'échec d'extubation était de 22.65%. L'analyse multivariée a retenu l'âge < 40 ans (OR 2.27 IC 95% 1.21-4.26), le suivi du regard (OR 2.79 IC 95% 1.61-4.82), le score de Glasgow total > 10 (OR 2.90 IC 95% 1.38-4.18) et la présence d une déglutition (OR 2.90 IC 95% 1.67-5.03) comme étant les seuls facteurs indépendants associés à un succès d'extubation. Un score prédictif de succès d'extubation a pu être établi en fonction du nombre de ces facteurs. Le score varie de 0 à 4. Nous avons décidé qu'un taux de succès d'extubation était acceptable si le score était supérieur ou égal à 3 (90% de succès d'extubation) avec une Sensibilité de 62%, une Spécificité de 79%, une Valeur Prédictive Positive de 91% et une Valeur Prédictive Négative de 39%. L'échec d'extubation est associé une augmentation significative des durées de ventilation mécanique et de séjour en réanimation (respectivement 22 jours vs 11 jours p < 0.0001 et 27 vs 15 jours p < 0.0001) ainsi qu'à un risque de mortalité en réanimation plus important (11.11% vs 1.18% p < 0.0001). Le score prédictif de succès d'extubation chez les patients cérébrolésés comprend l'âge de moins de 40 ans, le score de Glasgow total supérieur à 10, le suivi du regard et la présence d'une déglutition. Le taux de succès est satisfaisant lorsqu'au moins trois critères sont présents et pourrait permettre d'améliorer la prise en charge en accélérant le sevrage ventilatoire et aider les praticiens à la décision de réaliser une extubation chez ces patients.
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Nantilus
