| Résumé : |
Contexte. L'insuffisance mitrale (IM) primaire est la deuxième cause de chirurgie valvulaire en Europe. Une orientation précoce vers la chirurgie de réparation valvulaire semble pouvoir améliorer le pronostic à long terme, poussant à rechercher des facteurs pronostiques péjoratifs. Objectif. Evaluer la valeur pronostique du pic de consommation maximale d'O2 par rapport à la valeur prédite (%VO2max théorique) recueilli au cours d'une échocardiographie d'effort métabolique, en termes de survie globale sans événement cardiovasculaire. Méthode. Patients ayant bénéficié d'une épreuve d'effort métabolique dans le cadre d'une IM primaire entre mars 2012 et mars 2019. Recueil d'un critère composite d'événement cardiovasculaire (décès de cause cardiovasculaire, hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou aggravation du stade NYHA >=1, fibrillation atriale de novo, embolie systémique, tachycardie ventriculaire symptomatique). Résultats. 180 patients ont été analysés, avec un suivi médian de 33 mois. La survie cumulée sans événement cardiovasculaire à 48 mois était significativement associée au %VO2max théorique < 80% (38.5% vs 62.3%, p<0.0001), à la puissance circulatoire < 3500 (29.8% vs 61.7%, p<0.0001), au temps de récupération de la VO2> 180s (42.3% vs 58.1%, p=0.001) et à la PAPs à l'effort > 60mmHg (42.2% vs 67.8% p=0.006) en analyse univariée. En analyse multivariée, une altération du %VO2max< 80% de la théorique prédisait de façon indépendante la survie sans événement cardiovasculaire (HR= 0.96 [0.94 ;0.98], p<0.0001). Conclusion. L'altération de la capacité fonctionnelle attestée en échocardiographie d'effort métabolique par un %VO2max< 80% de la théorique, prédit de façon indépendante la survenue d'événements cardiovasculaires dans l'IM primaire. Ce paramètre devrait être considéré comme un équivalant de symptômes et permettre à ce titre d'orienter vers une prise en charge chirurgicale réparatrice précoce.
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