Apport pronostique de l'évaluation du travail myocardique ventriculaire gauche dans le prolapsus valvulaire mitral

Apport pronostique de l'évaluation du travail myocardique ventriculaire gauche dans le prolapsus valvulaire mitral

Background: Heart failure, arrhythmia and death are the complications of mitral valve prolapse (MVP), the main cause of primary mitral regurgitation (MR). Because of modifications induced by volume overload in severe MR the evaluation of left ventricular function, an important indication for surgery...

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Auteurs principaux : Thierry Juliette (Auteur), Le Tourneau Thierry (Directeur de thèse), Trochu Jean-Noël (Président du jury de soutenance)
Collectivités auteurs : Nantes Université 2022-.... (Organisme de soutenance), Nantes Université Pôle Santé UFR Médecine et Techniques Médicales Nantes (Organisme de soutenance)
Format : Thèse ou mémoire
Langue : français
Titre complet : Apport pronostique de l'évaluation du travail myocardique ventriculaire gauche dans le prolapsus valvulaire mitral / Juliette Thierry; sous la direction de Thierry Le Tourneau
Publié : 2022
Description matérielle : 1 vol. (53 f.)
Note de thèse : Thèse d'exercice : Médecine. Médecine cardiovasculaire : Nantes : 2022
Sujets :
Prolapsus mitral
Fonction ventriculaire gauche
Pronostic fonctionnel
Thèses et écrits académiques
Documents associés : Reproduit comme: Apport pronostique de l'évaluation du travail myocardique ventriculaire gauche dans le prolapsus valvulaire mitral
Description
Résumé : Background: Heart failure, arrhythmia and death are the complications of mitral valve prolapse (MVP), the main cause of primary mitral regurgitation (MR). Because of modifications induced by volume overload in severe MR the evaluation of left ventricular function, an important indication for surgery, is challenging. The aim of our study was to evaluate cardiac mechanics from Myocardial work, providing a non-invasive assessment of left ventricular work, by analyzing left ventricular pressure-strain loop, taking into account loading conditions. Methods: Data from 321 patient with MVP (with or without severe MR) were collected, between the year 2010 and 2021. Statistical analysis was performed on the Myocardial work s parameters. All patients underwent complete echocardiography and cardiac MRI. The primary endpoint was composite and combined cardiovascular death, sustained ventricular arrhythmia, heart failure, atrial fibrillation or atrial flutter, arterial embolism. Results: Among the 321 patients (63% men), 186 (58%) patients had a GWW<120mmHg% and 135 (42%) patients a GWW>=120mmHg%. Global wasted work (GWW) was associated with ultrasound and MRI parameters of filling, volume and regurgitation. During a mean follow-up of 4.5 +/- 2.8 years, censored at mitral valve surgery, there were 36 cardiovascular events in GWW<120mmHg% group versus 14 cardiovascular events in GWW>=120mmHg% group (19% vs 10%; p=0.028). Cardiac decompensation rate (15% vs 6%; p=0.011) and mitral valve intervention rate (69% vs 59%; p=0.045) were significantly higher in GWW<120mmHg group. Univariate survival analysis revealed a significant decrease in cardiovascular event-free survival at 5 years in patients with a GWW<120mmHg% (46.6 +/- 7.7% vs 59.1 + /- 12.4% ; p=0.023). In the multivariate analysis, severity of MR and presence of late enhancement in MRI were independently associated with impaired event-free survival. GWW<120mmHg% was associated with risk of a cardiovascular event with an HR of 1.76 (95% CI 0.93-3.34; p=0.085). Conclusion: Myocardial Work provides additional prognostic information to echocardiography and cardiac MRI in study of MPV. GWW is weakly correlated with primary MR magnitude. GWW is a prognostic factor of cardiovascular mortality and morbidity in MVP.
Introduction : Le prolapsus valvulaire mitral (PVM), première cause d'insuffisance mitrale (IM) primaire, peut se compliquer d'insuffisance cardiaque, de troubles du rythme, ou de décès. L'évaluation de la fonction ventriculaire gauche, critère d'indication opératoire, est difficile du fait des modifications induites par la surcharge volumétrique en présence d'une IM importante. L'objectif est d'évaluer la mécanique cardiaque à partir du Myocardial work permettant une appréciation non invasive du travail ventriculaire gauche par l'analyse de la boucle pression-strain ventriculaire gauche, en tenant compte des conditions de charge. Méthode : Nous avons analysé les paramètres du Myocardial work chez 321 patients atteints d'un PVM (avec ou sans IM) inclus entre 2010 et 2021. Tous les patients avaient bénéficié d'une échocardiographie complète et d'une IRM cardiaque. Le critère de jugement principal était un critère composite associant décès cardiovasculaire, trouble du rythme ventriculaire soutenu, insuffisance cardiaque, fibrillation atriale ou flutter de novo, embole artériel. Résultats : Parmi les 321 patients (63% d'hommes), 186 (58%) patients avaient un GWW<120mmHg% et 135 (42%) patients un GWW>=120mmHg%. Le travail global perdu (GWW) était associé aux paramètres échographiques et IRM de remplissage, de volume et de régurgitation. Au cours d'un suivi moyen de 4,5 +/- 2,8 ans, censuré à la date de l'intervention sur la valve mitrale, 36 évènements cardio-vasculaires ont été constatés dans le groupe GWW<120mmHg% contre 14 évènements cardio-vasculaires dans le groupe GWW>=120mmHg% (19% vs 10% ; p=0,028). Le taux de décompensation cardiaque (15% vs 6% ; p=0,011) et le taux d'intervention sur la valve mitrale (69% vs 59 % ; p=0,045) étaient significativement plus élevés dans le groupe GWW<120mmHg%. L'analyse de survie univariée a mis en évidence une diminution significative de la survie sans évènement cardio-vasculaire à 5 ans chez les patients avec un GWW<120mmHg% (46,6 +/- 7,7 % vs 59,1 +/- 12,4 % ; p= 0,023). En analyse multivariée, la sévérité de l'IM et la présence d'un rehaussement tardif en IRM étaient indépendamment associés à une altération de la survie sans évènement. Le GWW<120mmHg% était associé au risque d'évènement cardio-vasculaire avec un HR à 1.76 (IC95% 0,93-3.34 ; p=0,085). Conclusion : Le Myocardial work apporte des informations pronostiques complémentaires à l'échocardiographie et l'IRM cardiaque dans l'étude du PVM. Le GWW est faiblement corrélé à la sévérité de l'IM primaire. C'est un élément pronostique de morbi-mortalité́ cardiovasculaire dans le PVM.
Variantes de titre : Prognostic contribution of left ventricular myocardial work in mitral valvular prolapse
Notes : Autre(s) contribution(s) : Jean-Noël Trochu (Président du jury)
Bibliographie : Bibliogr. f. 46-51, 91 réf.