Caractéristiques des pratiques de médecine défensive des médecins généralistes en Île-de-France et dans les Pays de la Loire
Objectives: Defensive medicine is defined in Europe as a deviation from standard medical practice in response to various sources of pressure. Our study aims, firstly, to estimate the frequency of defensive medical practices. Secondly, it aims to describe the modalities of defensive medical practice...
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Auteurs principaux : | , , , , , |
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Collectivités auteurs : | , |
Format : | Thèse ou mémoire |
Langue : | français |
Titre complet : | Caractéristiques des pratiques de médecine défensive des médecins généralistes en Île-de-France et dans les Pays de la Loire / Martin Hubert; sous la direction de Lionel Chevet |
Publié : |
2023 |
Description matérielle : | 1 vol. (48 f.) |
Note de thèse : | Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Nantes : 2023 |
Sujets : | |
Documents associés : | Reproduit comme:
Caractéristiques des pratiques de médecine défensive des médecins généralistes en Île-de-France et dans les Pays de la Loire |
Résumé : | Objectives: Defensive medicine is defined in Europe as a deviation from standard medical practice in response to various sources of pressure. Our study aims, firstly, to estimate the frequency of defensive medical practices. Secondly, it aims to describe the modalities of defensive medical practice and to identify the different pressures that may be responsible for it. Method: We conducted a survey using a 27-item online questionnaire. To be included, participants had to be general practitioners practicing in Île-de-France or Pays de la Loire regions and have a primary activity in primary care. In order to be nationally representative, the questionnaire was repeatedly distributed on online forums for doctors and on distribution lists of union or association structures (SOS Médecins). Results: We counted 474 respondents between June 23, 2022 and July 21, 2022. Twenty respondents were excluded. We could not estimate a completion rate due to the data collection method. Among the respondents, 25% reported practicing a form of defensive medicine on a daily basis. More meticulous record-keeping was the most frequently reported modification in practice. Referral to specialists and excessive prescribing of medications or imaging were also frequently reported. 36% of general practitioners reported not performing certain procedures or acts out of fear of litigation. Respondents mainly identified the patient and their family as responsible for pressure that may lead them to modify their practices. Discussion: Our study revealed that defensive medicine practices were frequent in general practice and took several forms. The consequences could be significant for patients, with a loss of opportunity when general practitioners refrain from performing certain acts or an iatrogenic risk when prescribing inappropriately. Defensive medicine can also have a systemic effect when it takes the form of excessive requests for specialist opinions or referral to emergency departments. It would be interesting to develop a standardized scale to monitor the evolution of defensive medicine practices and try to evaluate the cost to society. Objectifs : La médecine défensive est définie, en Europe, comme une déviation de la pratique médicale standard en réponse à différentes sources de pression. Notre étude vise, premièrement, à estimer la fréquence des pratiques de médecine défensive. Elle vise, deuxièmement, à décrire les modalités de pratique de médecine défensive et d'identifier les différentes pressions pouvant en être responsables. Méthode : Nous avons conduit une enquête à l'aide d'un questionnaire en ligne comportant 27 items. Pour être inclus, il fallait être un médecin généraliste exerçant en Île-de-France ou dans les Pays de la Loire et avoir une activité principale de soins primaires. Afin d'être représentatif au niveau national, le questionnaire a été diffusé à plusieurs reprises sur des forums en ligne de médecins et sur des listes de diffusion de structures syndicales ou associatives (SOS Médecins). Résultats : Nous avons comptabilisé 474 répondants entre le 23 juin 2022 et le 21 juillet 2022. Vingt répondants ont été exclus. Nous n'avons pas pu estimer un taux de complétion au vu du mode de collecte des données. Parmi les répondants, 25 % ont estimé pratiquer quotidiennement une forme de médecine défensive. Une tenue plus méticuleuse du dossier était la modification de pratique la plus souvent déclarée. L'adressage vers des spécialistes et une prescription excessive de médicaments ou d'imagerie ont également été fréquemment rapportés. 36 % des médecins généralistes ont déclaré ne pas réaliser certains gestes ou actes par crainte d'un litige. Les répondants ont principalement identifié le patient et sa famille comme étant les responsables d'une pression pouvant les amener à modifier leurs pratiques. Discussion : Notre étude a révélé que les pratiques de médecine défensive étaient fréquentes en médecine générale et prenaient plusieurs aspects. Les conséquences pourraient s'avérer importantes pour les patients, avec notamment une perte de chance lorsque les médecins généralistes s'abstiennent de réaliser certains actes ou un risque iatrogène lors de prescriptions inadaptées. La médecine défensive peut également avoir un effet systémique lorsqu'elle prend la forme d'une sollicitation excessive d'avis spécialisés ou d'un adressage aux urgences. Il serait intéressant de développer une échelle standardisée pour suivre l'évolution des pratiques de médecine défensive et essayer d'en évaluer le cout pour la société. |
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Variantes de titre : | Characteristics of defensive medicine practices among general practitioners in Île-de-France and Pays de la Loire |
Notes : | Autre(s) contribution(s) : Leïla Moret (Président du jury) ; Éric Batard, Cyrille Vartanian, Renaud Clément (Membre(s) du jury) |
Bibliographie : | Bibliogr. f. 39-42, 39 réf. |